Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона - тяжелое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое диагностируется и у взрослых, и у детей. Неспецифический язвенный колит (он же – гранулезный энтерит) способен поразить все отделы тракта, начиная от ротовой полости и заканчивая прямой кишкой. Но в половине случаев воспалительными гранулами поражается подвздошная кишка в ее терминальном отделе.

 

Воспалительные гранулы поражают все слои пищеварительного тракта, а также сосуды крови и лимфатическую систему. В последнем случае диагностируется лимфаденит. Воспалительные гранулы образуют на стенках кишечника язвы и рубцы, которые значительно ухудшают деятельность желудочно-кишечного тракта. В тяжелой форме наблюдается прекращение всасывания питательных веществ слизистой оболочкой, отсутствие притока крови и возникновение некротических процессов.

 

Почему возникает болезнь Крона?

 

Причины возникновения энтерита до сих пор точно не установлены. Считается, что его провоцируют бактериальные и вирусные возбудители, попавшие на слизистую оболочку с притоком крови. Хотя некоторые исследователи полагают, что причиной заболевания является патологическое нарушение микрофлоры желудочно-кишечного тракта или неспецифические реакции иммунитета. Иммунная система патологически реагирует на некоторые неболезнетворные микробные агенты или на пищевые антигены.

 

Кто может заболеть болезнью Крона?

 

Собранная статистика указывает, что болеют гранулематозным энтеритом взрослые люди, главным образом, в возрасте от 15 до 35 лет. Но заболевание фиксируется и у пожилых людей, и у маленьких детей. В Европе данному заболеванию более подвержены взрослые жители северных стран. На юге Европы заболевание встречается реже.

 

Существуют факторы риска:

 

• Генетическая предрасположенность;
• Курение, злоупотребление алкоголем и лекарственными средствами;
• Полное отсутствие или крайне малое количество клетчатки в рационе питания;
• Негативная экология;
• Хронические воспаления слизистой оболочки ЖКТ иной этимологии.

 

Обнаружено свыше 200 генов, которые могут спровоцировать развитие неспецифического язвенного колита. Поэтому генетическая предрасположенность к данному заболеванию передается из поколения в поколение. Примерно у 15% заболевших хотя бы один близкий родственник в первом или втором поколении болел гранулематозным энтеритом. Если это заболевание было обнаружено у одного близнеца, то в 70% случаях оно во взрослой жизни обнаружится и у второго близнеца.

 

Косвенным подтверждением генетической предрасположенности является тот факт, что в малых и компактно проживающих группах это заболевание встречается чаще, чем у больших этносов. Например, у евреев гранулематозный энтерит встречается в 3,5 раза чаще, чем у американцев. 

 

По одной из гипотез нарушение работы одного или нескольких генов приводит к специфическому сбою иммунной системы. Она начинает вырабатывать белок ФНО-альфа (фактор некроза опухоли альфа). В желудочно-кишечном тракте этот белок начинает работать агрессивно по отношению к бактериальной флоре ЖКТ и его слизистой оболочке. В результате возникают воспалительные гранулы, поражающие все слои слизистой желудка и кишечника.

 

Перенесенные ранее заболевания желудочно-кишечного тракта и детские инфекции у взрослых могут нарушить работу иммунной системы и привести к развитию гранулематозного энтерита.

 

У курильщиков шансы заболеть неспецифическим язвенным колитом в два раза больше, чем у некурящих. Кроме того, у курильщиков заболевание протекает значительно сложнее. Им нередко требуется оперативное вмешательство. Аналогичная ситуация с людьми, злоупотребляющими алкоголем и лекарственными средствами. Алкоголь и лекарства агрессивно воздействуют на слизистую ЖКТ, что может привести к хроническим воспалительным процессам.

 

С 1950-х гг. в странах Европы и в США наблюдался у взрослых устойчивый рост гранулематозного энтерита. Это позволило связать причины возникновения данного заболевания с экологической обстановкой и рационом питания. Но эти гипотезы до сих пор не получили хоть сколько-нибудь убедительных доказательств.

 

Каковы симптомы болезни Крона?

 

Симптоматика гранулематозного энтерита во многом зависит от того, на каком участке желудочно-кишечного тракта локализовалось заболевание. Кроме того, симптомы у взрослых и детей проявляются дифференциально. У одних симптомы проявляет себя постепенно, неуклонно нарастая со временем. Тяжесть неспецифического язвенного колита также нарастает постепенно. У других заболевание проявляет себя множественными симптомами и сразу протекает очень тяжело. У третьих гранулематозный энтерит протекает с периодическими обострениями и периодами ремиссии различной длительности.

 

Симптомы неспецифического язвенного колита:

 

• Длительная и постоянная диарея (считается основным признаком заболевания);
• Боли в животе различной интенсивности;
• Изменения в составе крови;
• Потеря массы тела;
• Повышенная температура тела, которую невозможно или очень трудно сбить и только на непродолжительное время;
• Потеря аппетита;
• Слабость, вялость, апатичность.

 

Также гранулематозный энтерит проявляет себя внекишечными признаками, прежде всего, глазными заболеваниями:

 

• Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• Увеит (воспаление увеального тракта – сосудистой оболочки глазного яблока);
• Ирит (воспаление радужной оболочки глаза);
• Кератопатия (группа заболеваний роговицы глаза).

 

В особо сложных случаях гранулематозный энтерит проявляет себя поражением опорно-двигательного аппарата, кожных покровов (гангренозная пиодермия и узловатая эритема), а также появлением анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева) и сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошного сустава).

 

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

 

Для подтверждения болезни Крона в клинике «Доктор Анна» проводят у взрослых и детей следующую лабораторную диагностику и анализы болезни Крона:

 

1. Общий анализ крови. При данном заболевании в крови снижается сывороточный ферритин, витамин В12, наблюдается дефицит железа, увеличивается количество С-реактивного белка, ускоряется СОЭ. Также следует сдавать иммунограмму. В ней наблюдается увеличение гипергаммаглобулинемии (IgG), иногда снижаются суммарные иммуноглобулины А (IgA). Также при общем анализе крови фиксируется анемия, лейкоцитоз и тромбоцитоз.
2. Биохимический анализ кала исключает инфекционные причины возникшей диареи. Для этого проводится комплексная бактериологическая диагностика.
3. Анализ ASCA – определение антител в крови к Saccharomyces cerevisiae (класс микроскопических дрожжевых грибков). Данная диагностика выступает в качестве серологического маркера при диагностике гранулематозного энтерита.
4. Анализ на кальпротектин в кале. Белок кальпротектин продуцируют нейтрофилы слизистой оболочки кишечника. При гранулематозном энтерите и язвенном колите уровень этого белка значительно увеличивается. Правда, его увеличение фиксируется при некоторых онкологиях и инфекциях кишечника. Но два последних варианта отсекаются бактериологическими анализами кала и специальной диагностикой на определение доброкачественных и злокачественных опухолей.
5. Рентгенография с барием тонкого отдела кишечника.
6. Компьютерная томография (обычная или в режиме энтерографии) брюшной полости.

 

В некоторых случаях для диагностики неспецифического язвенного колита в отдельных отделах ЖКТ назначают бариевую клизму, эндоскопию верхних отделов ЖКТ, колоноскопию и/или видеокапсульную эндоскопию. Все эти анализы можно сдать в клинике «Доктор Анна».

 

Препараты для лечения болезни Крона 

 

При лечении гранулематозного энтерита назначают, в первую очередь, лоперамид (купирует диарею на любой сложности протекания заболевания) и 5-аминосалициловую кислоты. Также в курс лечения включают спазмолитики, кортикостероиды, антибиотики, иммуномодуляторы и биологические агенты. Список препаратов второй линии гастроэнтерологи клиники «Доктор Анна» определяют после проведения комплексной лабораторной диагностики.

 

Что еще нужно принять во внимание?

 

Для скорейшего перехода заболевания в стадию ремиссии необходимо:

 

• Увеличить количество овощей и фруктов;
• Ограничить количество сладкого;
• Ограничить употребление красного мяса до 700 г в неделю. Исключить из рациона продукты из красного мяса с Е-добавками и консервантами;
• Ограничить или полностью исключить продукты, в состав которых входят т.н. транс-жиры (пальмовое, кокосовое масло и пр.).

 

Также не стоит себя ограничивать в употреблении хлеба, молока, кисломолочных продуктов при легкой и средней форме протекания заболевания.

 

Лечение болезни Крона

 

При легком и умеренно тяжелом течение заболевания (допустим обычный прием пищи, отсутствие интоксикации и непроходимости, у живота нет объемных образований и болезненных ощущений) 5-аминосалициловая кислота – препарат первой линии. При поражении тонкого кишечника назначают пентозу, а при поражении ободочной и подвздошной кишки назначают Asacol HD. Антибиотики являются препаратами резерва. Максимальный срок их приема для взрослых не превышает 16 недель.

 

При умеренно тяжелом и тяжелом течении заболевания (пальпация вызывает выраженную и сильную боль, наличие рвоты и лихорадки) назначают кортикостероиды, которые быстро купируют симптомы заболевания. При особо сильных проявлениях симптоматики назначают преднизолон, который демонстрирует очень высокую эффективность. При умеренных проявлениях симптоматики назначают будесонид, поскольку у него хотя и меньшая эффективность, но зато практически отсутствуют побочные эффекты.

 

Препаратами терапии второй линии являются антиметаболиты и ингибитор ФНО (фактор некроза опухоли). Эти препараты в некоторых случаях могут быть дифференциально применены для терапии первой линии.

 

Возможные осложнения. Болезнь Крона – предраковое заболевание

 

На любой сложности протекания неспецифического язвенного колита может развиться непроходимость кишечника. При легком и умеренно тяжелом протекании болезни лечение непроходимости заключается во введении внутривенно лекарств и в аспирации с помощью назогастрального зонда. Для лечения непроходимости при тяжелом протекании заболевания назначается противовоспалительная терапия. Препараты для противовоспалительной терапии гастроэнтерологи клиники «Доктор Анна» назначают после проведения комплексной диагностики и лабораторных анализов.

 

Другие осложнения гранулематозного энтерита – это некротические процессы слизистой ЖКТ (фульминантное течение), формирование абсцессов и возникновение инфекционных очагов заражения. При обнаружении этих осложнений больного немедленно госпитализируют. Для купирования наркотических процессов назначают сильные антибиотики и вводятся внутривенно препараты и специальные биологические агенты.

 

Абсцессы дренируют либо хирургическим способом, либо чрескожно. Для купирования инфекции назначают кортикостероиды, антибиотики и биологические агенты. Если эти препараты не дают эффекта на протяжении 5-7 дней, назначают оперативное хирургическое вмешательство. Его выполняют хирурги клиники «Доктор Анна».

 

Другие, менее распространенные осложнения:

 

• Нагноения;
• Кишечное кровотечение;
• Перитонит;
• Образование свищей – патологических сообщений петель кишечника как друг с другом, так и с соседними внутренними или с кожей.

 

Наиболее же опасным осложнением является злокачественное перерождение слизистой оболочки ЖКТ. Без специальной биохимической диагностики обнаружить возникшую злокачественную опухоль невозможно. Проявлять себя опухоль начнет только на поздних стадиях, когда уже появились метастазы, поразившие соседние органы.

 

Возможно ли полностью излечиться от болезни Крона?

 

Гранулематозный энтерит крайне сложно полностью излечить. В большинстве случаев удается добиться продолжительной ремиссии, которая все равно прервется обострением разной степени интенсивности. Но правильно подобранный набор лекарственных средств, а иногда и за счет хирургического вмешательства, удается добиться очень продолжительных периодов ремиссий, во время которых больные живут нормальной жизнью.

 

Записаться на консультацию по болезни Крона

 

Если у вас возникли симптомы, характерные для гранулематозного энтерита, обязательно обратитесь в клинику «Доктор Анна» (Москва). По болезни Крона клиника диагностику выполняет в полном объеме и с высокой точностью. Для этого имеется современное диагностическое оборудование, необходимые реагенты и опытные лаборанты.

 

После подтверждения болезни Крона диагностикой наши гастроэнтерологи назначают курс лечебных процедур. В зависимости от тяжести протекания заболевания лечение может проводиться амбулаторно и стационарно. При амбулаторном лечении болезни Крона консультации наших врачей позволяют больным нормализовать, насколько это возможно, свою повседне

Медицинский клинико-диагностический центр «Доктор АННА» проводит генетические исследования детей и взрослых. Перечень программ и порядок сдачи анализов Вы можете узнать по телефону 8-495-735-88-99.