4 марта 2015 года в ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора состоялся XXVIII научно-практический семинар на тему: «Актуальные вопросы скрининга, диагностики и мониторинга онкологических заболеваний».
Открыл ее академик РАН и РАО, директор ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Покровский Валентин Иванович. В своем выступлении он отметил, что, несмотря на достижения современной медицины, актуальными задачами остаются:
- раннее выявление онкологических заболеваний;
- поиск «идеальных» онкомаркеров (отсутствие пересечения в диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей);
- оценка устойчивости опухоли к лечению цитостатическими препаратами;
- мониторинг лечения и выявление рецидивов онкологических заболеваний.
О диагностических возможностях онкомаркеров, повышении их чувствительности и специфичности в скрининговых программах рассказывала Сергеева Наталья Сергеевна, доктор биологических наук, профессор, руководитель отделения «Прогноза эффективности консервативного лечения» Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А.Герцена. Она начала свой доклад с проблемы диагностики и лечения рака яичников. Вследствие бессимптомного течения болезни на ранних стадиях, отсутствие определенных жалоб, рак яичников выявляют в основном на III-IV стадии заболевания, а низкий ответ на проводимую терапию приводят к гибели 25-30% больных от дальнейшего прогрессирования опухоли даже при I-II стадии.
Известно, что онкомаркеры рака яичников более информативны при определении рецидива опухоли, чем для первичного обследования относительно здоровой группы лиц. Для увеличения достоверности скрининга рака яичников Наталья Сергеевна предложила следующее комплексное обследование:
- онкомаркеры крови: СА-125, НЕ4;
- расчет предсказательного индекса ROMA;
- использование четких стандартов при заборе анализа крови (в 1-й фазе цикла, строго натощак, при отсутствии воспалительных заболеваний у пациентки, до осмотра специалистами);
- ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерографией в 1-й фазе цикла.
Для диагностики рецидива опухоли необходимо обращать внимание на тот показатель СА-125, которого мы достигаем у конкретного пациента после лечения, и его рост даже в пределах нормального значения будет означать рецидив опухоли.
Пол Рейни, кандидат медицинских наук, специалист компании Myriad Genetics, Швейцария рассказал о возможностях молекулярно-генетических тестов нового поколения в оценки предрасположенности к онкологическим заболеваниям. От 5 до 10% злокачественных заболеваний имеют наследственную этиологию, но при этом:
- происходит манифестация заболевания в раннем возрасте,
- быстрое прогрессирование заболевание,
- высокая устойчивость к лечению.
В докладах Пола Рейни и Волкова Максима Сергеевича, кандидата биологических наук, специалист ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, наглядно было показано, что, тестирование только лишь на предрасположенности к одной наследственной нозологии является недостаточным, так как может привести к потере диагностически значимых мутаций. Используя комплексные тесты, например, тест myRisk, состоящий из выявления мутаций предрасположенности к 25 наследственным онкологическим заболеваниям различной локализации, включая меланому, рак молочной железы, толстой кишки, яичников, эндометрия, поджелудочной железы, предстательной железы и желудка, повышается вероятность определения патогенной мутации, а также появляется возможность подбора индивидуальной стратегии лечения.
Таким образом, внедрение индивидуальных генетических обследований, основанных на доказательной медицине, поможет:
- выявить группу риска до манифестации заболевания,
- разработать частоту и объем регулярных профилактических обследований,
- подобрать эффективное лечение, что приведет к увеличению продолжительности жизни в данных группах пациентов.
Вывод из данного семинара однозначен: оценка предрасположенности к онкологическим заболеваниям, их ранняя диагностика – единственная реальная возможность улучшить выживаемость онкологических больных, а также снизить расход на их лечение и реабилитацию.
